胸壁復(fù)發(fā)惡性腫瘤侵犯右心房,，多學(xué)科奮戰(zhàn)12小時成功拆瘤
? ? ? ?軟骨肉瘤是常見的原發(fā)惡性腫瘤,，當(dāng)它再次復(fù)發(fā)，手術(shù)切除的難度將大大增加,。若腫瘤生長的位置“奇特”,，侵犯肺、心臟,、支氣管等重要器官時,，手術(shù)的難度更是不言而喻。
? ? ? ?近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院便成功挑戰(zhàn)了這樣一例高難度手術(shù),。骨腫瘤科鄒昌業(yè)教授聯(lián)合心臟外科陳光獻(xiàn)教授、胸外科鄒健勇副教授,、劉振國副教授為一名右胸壁軟骨肉瘤復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移至心房、包繞肺血管的患者完整切除了身上的惡性腫瘤,。術(shù)后20天,，患者病情平穩(wěn)，順利康復(fù)出院,。
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? ? ? ?惡性腫瘤再度復(fù)發(fā)?
? ? ? ?手術(shù)切除風(fēng)險與難度巨大
? ? ? ?1年前,，22歲的小張洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)“右側(cè)前胸壁腫物”，經(jīng)檢查確診為右側(cè)第二肋骨惡性腫瘤,，在醫(yī)生的幫助下,，小張的腫瘤被完整切除，其病理診斷為“軟骨肉瘤,，II級”,。手術(shù)后，小張一直規(guī)范復(fù)查,，監(jiān)測腫瘤情況,。
? ? ? ?不料5月前噩運再次降臨，小張復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)上胸壁腫瘤復(fù)發(fā),，而且轉(zhuǎn)移至奇靜脈旁（腫瘤大小約87*76mm）,，手術(shù)切除腫瘤面臨著巨大的風(fēng)險和難度。
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▲MRI顯示腫瘤巨大,、毗鄰心臟
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? ? ? ?經(jīng)過骨腫瘤三結(jié)合團隊會診,，患者的病理最終明確為軟骨肉瘤（去分化型）。面對這種棘手的情況,，骨腫瘤科學(xué)科帶頭人沈靖南教授建議先嘗試化療控制腫瘤大小,，再尋求手術(shù)機會。幸運的是,，4次化療后,，MRI檢查顯示腫瘤較前縮?。[瘤約51*33mm大小）,。但繼續(xù)化療也不能根除腫瘤,，且化療的毒副作用大，手術(shù)切除腫瘤迫在眉睫,。
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?▲MRI顯示腫瘤較前縮小
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? ? ? ?多學(xué)科專家“頭腦風(fēng)暴”敲定手術(shù)方案
? ? ? ?12小時輪番上陣,，不畏艱難成功拆瘤
? ? ? ?骨腫瘤科尹軍強主任、鄒昌業(yè)教授積極組織心臟外科陳光獻(xiàn)教授,、胸外科程超主任,、鄒健勇副教授、劉振國副教授,、體外循環(huán)科榮健主任,、放射診斷科張朝暉副教授、手術(shù)室龔鳳球護長,、陳柳云護長等專家進行MDT多學(xué)科會診,，經(jīng)全面分析影像資料后發(fā)現(xiàn)，腫物與肺血管,、肺實質(zhì)關(guān)系密切,，且侵及右心房，手術(shù)在切除腫瘤的同時可能損傷心臟,、上腔靜脈,、右上肺、右肺門血管,、食管等重要臟器組織,，隨時有生命危險。在與患者及家屬溝通后,，專家團隊最終確定了手術(shù)方案,。
? ? ? ?這場手術(shù)的難度不言而喻，排除手術(shù)禁忌,，做好相關(guān)圍手術(shù)期準(zhǔn)備后,，6月2日當(dāng)天，專家團隊為小張實施了近12個小時的手術(shù),。
? ? ? ?在麻醉科和手術(shù)室的緊密配合下,，多名專家輪番上陣。胸外科專家先將右上肺和胸椎旁腫瘤分離切除,，心臟外科專家分離腫瘤與心臟,。由于手術(shù)難度極大，醫(yī)生們的每一步都要非常謹(jǐn)慎，最終,，團隊有驚無險地將心房周圍的腫瘤分離出來,。手術(shù)的最后一步由骨腫瘤科專家進入胸腔將1~3肋骨、部分第4肋骨及腫瘤完整切除,。在整個過程中,，患者術(shù)中出血2000ml，幾乎把他全身的血液換了一半,，所幸，患者生命體征平穩(wěn),，順利渡過了手術(shù)難關(guān),。
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▲醫(yī)生團隊輪番上陣為患者實施高難度手術(shù)
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? ? ? ?術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)至心胸外科ICU加強監(jiān)護和治療,，5天后轉(zhuǎn)回了骨腫瘤科病房,。經(jīng)過術(shù)后康復(fù)治療，目前患者已康復(fù)出院,。
? ? ? ?鄒昌業(yè)教授表示,，軟骨肉瘤是我們常見的原發(fā)惡性腫瘤，它的惡性級別是有所區(qū)別的,，去分化軟骨肉瘤惡性程度最高,，治療上要采取手術(shù)加化療的綜合治療，其中腫瘤徹底切除是關(guān)鍵,。該手術(shù)難度在于復(fù)發(fā)腫瘤,，累及范圍廣，與肺及血管神經(jīng)等重要臟器黏連,，術(shù)野顯露不佳,，給手術(shù)增加了不少的難度?！按舜胃唠y度手術(shù)的完成,，離不開兄弟科室的密切配合和醫(yī)院的強有力支持，再次展現(xiàn)了中山一院多學(xué)科聯(lián)合診治疑難復(fù)雜病例的優(yōu)勢和強大實力,?！?/p>
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（來源：骨腫瘤科）
